در بخش موضوع اظهارنامه می نویسید:
تخلیه به علت واگذاری مورد اجاره ازطرف مستاجر به غیر
در بخش خلاصه اظهارات می نویسید:
مخاطب محترم:
با سلام،
احتراما، همانطوری‌که مستحضرید:
جناب‌عالی طی اجاره نامه عادی یا رسمی مورخ ……………. یک باب مغازه واقع در ………………….. از اینجانب به مدت ……………. ماهیانه به مبلغ ……………….. را اجاره نموده‌اید، با توجه به مراجعات مکرر اینجانب به محل متوجه این امر شدم که جناب‌عالی قسمتی از مغازه را به غیر واگذار نموده‌اید. لذا به موجب بند 2 ماده 14 قانون روابط موجر و مستأجر مصوب 1356 پس از ابلاغ اظهارنامه به مدت یک‌ماه فرصت دارید که ملک موصوف را تخلیه نمائید در غیر این صورت اقدام بایسته ازطریق مراجع قضایی صورت می‌پذیرد.
با تشکر و تجدید احترام
نام و نام خانوادگی
امضاء
