در موصوع اظهارنامه می نویسید:
خلع ید و مطالبه اجرت المثل ایام تصرف
در خلاصه اظهارنامه می نویسید:
با سلام،
احتراما، همانطور که مستحضرید:
در غیبت اینجانب مالک، یک قطعه زمین به پلاک مذکور را تصرف نموده‌اید، و این تصرف به نحو عدوان انجام شده مراجعات مکرر در جهت خلع ید و تحویل ملک به اینجانب را خواستار و جنابعالی در رفع تصرف اقدامی ننموده اید، مجدداً به جنابعالی طبق این اظهارنامه ابلاغ می کنم که ملک مورد نظر را بعد از رویت اظهار نامه 5 روز مهلت دارید که رفع تصرف کنید در غیر این صورت به محاکم دادگستری مراجعه، علاوه بر خلع ید مطالبه اجرت المثل از تاریخ ………………….. الی ………………. به مدت ………………………… ماه به قرار ماهیانه ……………………….. ریال مطالبه خواهم نمود.
با تشکر
نام و نام خانوادگی
امضاء – تاریخ
