بسمه تعالی

 ریاست محترم شعبه ---- دادگاه عمومی حقوقی

با سلام و تقدیم احترام اینجانب ---------- خواهان پرونده به شماره بایگانی ---------  به استحضار می رساند نظر به اینکه اولین جلسه رسیدگی برای تاریخ ----------- ساعت ------ تعیین گردیده و هنوز موعد آن نرسیده است لذا بدین وسیله و قبل از اولین جلسه رسیدگی دادخواست خود را استرداد می نمایم .

                                                                                                        با احترام مجدد

                                                                                                              امضاء