خواهان :

در این قسمت نام مدعی اعسار (زوج) ذکر گردد

خوانده :

در این قسمت نام مطالبه کننده مهریه (زوجه) ذکر گردد

موضوع خواسته :

اعسار از پرداخت مهریه

تقسیط مهریه

دلایل و منضمات :

رونوشت سند نکاحیه شماره ………. مورخ ………..

دادنامه بدوی شماره ………… مورخ ………. صادره از شعبه ……….

دادنامه تجدیدنظر شماره ………… مورخ ………. صادره از شعبه ……….

اجرائیه …….

استشهادیه

برگ صورتمجلس اموال

شرح دادخواست

بسمه تعالی

ریاست محترم مجتمع قضائی ……………

با سلام و عرض ادب، احتراماً اینجانب ……… (خواهان) به استحضار می رساند :

خوانده محترم به شرح سند نکاحیه شماره ……….. مورخ …………. صادره از دفترخانه شماره ………. ب همسر دائمی شرعی و قانونی بنده می باشد. اینجانب به شرح دادنامه شماره …….. مورخ ……… صادره از آن شعبه محترم و همچنین دادنامه شماره …….. مورخ ……… صادره از شعبه …….. دادگاه محترم تجدیدنظر استان تهران، مربوط به پرونده کلاسه ……….. / اجرائیه مربوط به پرونده شماره  ………… مطروحه در اداره پنجم اجرای اسناد رسمی سازمان ثبت اسناد و املاک (در صورتی که مطالبه مهریه از طریق اجرای ثبت اقدام گردیده است)، مکلف به پرداخت ……. عدد سکه تمام بهار آزادی در حق زوجه گردیده ام.

با توجه به این امر که بنده به جهت عدم کفایت اموال و دارایی و مشخص بودن میزان در آمد و با عنایت به بروز مشکلات اقتصادی عدیده کنونی با توجه به شیوع بیماری کرونا و هزینه ها و مخارج سنگین و گزاف زندگی مشترک از جمله پرداخت اجاره بها منزل مسکونی، پرداخت هزینه دانشگاه فرزند و هزینه های خوراک، پوشاک خویش و خانواده و همچنین بالا رفتن شدید قیمت طلا و … به هیچ وجه توانایی پرداخت یکجای مهریه را دارا نمی باشم و با توجه به استشهادیه و مدارک تقدیمی مستنداً به مواد ۶ و۱۱ قانون نحوه اجرای محکومیت های مالی مصوب ۱۳۹۴ از دادگاه محترم رسیدگی و صدور حکم مبنی بر پذیرش اعسار و تقسیط مهریه به صورت پرداخت ۲ عدد سکه بهار آزادی به عنوان پیش قسط و پرداخت ۱ عدد سکه بهار آزادی به صورت هر شش ماه یکبار، مورد استدعاست. با تشکر