ریاست محترم دادسرای عمومی شهرستان ……………
با سلام
احترامأ به استحضار می رساند که این جانب …………… فرزند …………… ساکن …………… از
خانم/آقای …………… فرزند …………… ساکن …………… شاکی هستم، زیرا نامبرده به
اراضی و تپه ها و اماکن تاریخی و مذهبی که به ثبت آثار ملی رسیده و مالک خصوصی ندارد
تجاوز نموده، و قسمتی از آ« را تخریب کرده است، در همین رابطه گواه و شهود دارم، و حاضرم
به دادگاه معرفی نمایم لذا از دادستان محترم تقاضای تعقیب و مجازات کیفری متهم موصوف را
طبق ماده562قانون مجازات اسلامی را خواستارم.
با کمال احترام
نام و نام خانوادگی
امضاء……تاریخ ……….
آدرس شاکی:……………………………..
آدرس مشتکی عنه:……………………….
