ریاست محترم دادسرای عمومی شهرستان …………
باسلام
احتراما به استحضار می رساند که اینجانب ……………….فرزند …………..ساکن ………….از خانم/ اقای
………………..فرزند …………..ساکن …………شاکی هستم زیرا نامبرده اقدام به خارج کردن اموال تاریخی
و فرهنگی کشور نموده که قبل از خروج ازمرز از ایشان گرفته شده است . لذا از دادستان محترم تقاضای
تعقیب و مجازات کیفری متهم موصوف راطبق ماده 561 قانون مجازات اسلامی را خواستارم .
با کمال احترام
نام و نام خانوادگی
امضا……….تاریخ……
ادرس شاکی:……………………………….
ادرس مشتکی عنه :……………………………
