با سلام و تحیت خدمت دادستان عمومی و انقلاب شهرستان ....

به استحضار حضرتعالی می­رساند :

مشتکی­ عنه ..... در تاریخ ..... پس از یک نزاع لفظی با اینجانب به دلیل جای پارک که کاملاً امری بدیهی محسوب می­شود، از کنترل خارج شده و جدای از اینکه قصد حمله­ ور شدن به اینجانب و خانواده بنده را داشته، اقدام به فحاشی و تهمت زنا زادگی به من و خانم بنده را در انظار و در حضور کسبه محله .... داده است. با عنایت به این امر که اینجانب و خانواده بنده به آن محل تردد زیاد دارند و کسبه­ آن محل اینجانب را کاملاً می­شناسند، و چنین اتهامی به اینجانب و خانواده بنده نه تنها موجب ناراحتی خانواده بنده بلکه منجر به تکدر خاطر اهالی آن محل شده است. لذا با توجه به شرح ماوقع به کیفیت مشروحه و با عنایت به ادله اینجانب از جمله، شهادت شهود، و نیز به استناد ماده 245 قانون مجازات اسلامی از آن مقام محترم تعقیب و مجازات مشتکی ­عنه را به اتهام قذف را مورد استدعا دارم.

پیشاپیش از توجه حضرتعالی کمال تشکر را دارم.