ریاست محترم مجتمع قضایی خانواده
با سلام ، احتراماً اینجانب همسر دائمی خوانده بودم که به موجب سند طلاق شمارهٔ… مورخ…از خوانده طلاق گرفتم.
ثمره …. سال زندگی مشترک، فرزند ……. ساله‌ای به نام ……… است که تحت حضانت اینجانب قرار داشته و با من زندگی می‌کند.
علی‌رغم این‌که خوانده به عنوان ولی قهری فرزندم موظف به پرداخت نفقه وی می‌باشد تاکنون از پرداخت نفقه وی خودداری ورزیده است. بر این اساس مستند به ماده ۱۱۹۹ قانون مدنی تعیین مقدار نفقه فرزندم و الزام خوانده به پرداخت آن مورد استدعا است.
امضا – مهر – اثر انگشت
