ریاست محترم …………………..

 

به موجب کپی مصدق فقره چک تقدیمی به شماره /شماره های به تاریخ /تاریخ های عهده بانک شعبه “نام شهرستان” اینجانب مبلغ ریال از خوانده/خواندگان طلبکارم که نامبرده /نامبردگان با وصف مراجعات مکرر و حلول اجل وسر رسید از تادیه و پرداخت آن خودداری می کنند فلذا مستندا به مواد ۱۹۸ قانون آئین دادرسی دادگاههای عمومی وانقلاب در امور مدنیو ۳۱۰ قانون تجارت رسیدگی و صدور حکم محکومیت خوانده /خواندگان به پرداخت مبلغ خواسته به میزان ریال به انضمام کلیه خسارات قانونی و هزینه دادرسی در حق اینجانب مورد استدعاست.