به استناد قرارداد تنظیم شده به شماره ……………………….. در تاریخ …………………….. ، میان اینجانب ………………………… و آقا / خانم ……………………….. ، به واسطه وجود عیب غیر قابل چشم پوشی در مبیع که در هنگام انعقاد معامله ذکر نگردیده بود ، قصد فسخ و بر هم زدن معامله به استناد خیار عیب مذکور در قانون را دارم و با ارسال این متن ، قصد خود را برای فسخ ، اعلام می نمایم .