بسمه تعالی

ریاست محترم دانشگاه......

با سلام

احتراما به استحضار می رساند اینجانب ====........... به شماره دانشجویی........... به علت دعوایی که در تاریخ/ترم/... با یکی از دانشجویان اتفاق افتاد به دو ترم اخراج از دانشگاه محکوم شدم. لذا بخاطر این مساله ضربه شدیدی از ناحیه روحی و روانی و درسی به بنده وارد شده است از حضرتعالی تقاضا دارم یک ترم اخراجی مانده بنده را مورد بخشش قرار دهید تا بیشتر از این از درس و دانشگاه دور نمانم. همچنین تعهد میدهم از این به بعد باعث اختلاف و دعوا در محیط دانشگاه نشوم.

با تشکر
امضا