ریاست محترم شعبه..........دادگاه عمومی جزائی............
با سلام.احتراماً در خصوص کلاسه پرونده..........به استحضار می رساند:
نظر به اینکه اینجانب به موجب دادنامه شماره...........مورخ.........به اتهام........در پرونده کلاسه فوق الذکر محکوم به تحمل .........حبس تعزیری/جزای نقدی شده ام و رای مذکور مورخ...........به اینجانب ابلاغ شده است، لذا با اسقاط حق تجدیدنظرخواهی خود نسبت به دادنامه مذکور با استناد به ماده 6 قانون اصلاح پاره ای از قوانین دادگستری مصوب 25/3/56 و رای وحدت رویه شماره 661 مورخ 22/7/82 هیات عمومی دیوان عالی کشور درخواست تخفیف مجازات دارم.
