جناب آقای ( سرکار خانم) ......... نماینـده محتـرم مجلس شورای اسـلامی ایران

سلام علیکم؛   

  موضوع: تقاضای مکاتبه با ریاست محترم قوه قضائیه جهت احقاق حق

           احتراماً- به استحضار میرساند دعوی اینجانب ..... به طرفیت ...... به خواسته .... به کلاسه .......  در شعبه ..... دادگاه عمومی ..... منتهی به صدور دادنامه شماره ......... مورخه ........ مبنی بر محکومیت................ گردیده و با تجدیدنظرخواهی از رأی صادره، پرونده به کلاسه ........... در شعبه ...... دادگاه تجدیدنظراستان ...... تحت رسیدگی واقع که بدون توجه به دلائل ابرازی، طی دادنامه شماره ........ مورخه .......... رای بدوی ............. گردید. از آنجائیکه دادنامه .......... ذکر شده به دلائل و جهات عدیده شکلی و ماهوی مغایرت بیّن با موازین و مبانی قانونی، فقهی و اصولی دارد زیرا قضات محترم بدون توجه به نواقص موجود در رسیدگی و موارد مهمه ذیل که از موجبات نقض آراء معترض عنه است اقدام به صدور حکم نمودند؛

1- عدم توجه به  ایرادات موجود در طرح دعوی

2- عدم توجه  به دلائل ابرازی راجع به .....    و .......

علیهذا، از حضور آن مقام محترم خواهشمندم مراتب را به محضر ریاست محترم قوه قضائیه اعلام و منعکس فرمائید تا ترتیبی اتخاذ فرمایند که موجبات رسیدگی مجدد ............ و نقض آراء معترض عنه فراهم و انشاءا... پس از رسیدگی قضائی صحیح و منطبق با قانون و شرع، آنچه که حق و واقع است مورد حکم قرار گیرد.

 تجدید احتـرام؛  ...............