جناب آقای.................

مدیر محترم.................     

با سلام و احترام     

بدین وسیله به استحضار می رساند جهت انجام امر ................. به اقلام و تجهیزات زیر احتیاج است. خواهشمند است دستور فرمایید تا مساعدت لازم در این زمینه انجام گیرد.

لیست اقلام و تجهیزات:     

۱. ..................  

۲. .................

۳. .................

۴. .................

پیشاپیش از حسن توجه جنابعالی کمال تشکر را دارم.     

با سپاس ................. (نام نویسنده نامه)     

رئیس قسمت ................. (مقامی که نویسندۀ نامه دارد)