موکل : آقای / خانم ............................. فرزند ..................... بشناسنامه شماره ................ متولد .................... صادره از ................. به شماره ملی ....................... ساکن .......................................................................
وکیل : آقای / خانم : ............................. فرزند ........................ بشناسنامه شماره ................ متولد .................... صادره از ................. به شماره ملی ....................... ساکن ............................................................
مورد وکالت : مراجعه دفاتر اسناد رسمی ، ادارات ثبت اسناد و املاک ، دارائی و امور اقتصادی ، شهرداری ، سازمان نظام مهندسی و آب ، برق ، گاز ، و مخابرات و آب و فاضلاب و دیگر ادارات و مراجع ذیربط و ذیمدخل جهت انجام کلیه امور اداری و قانونی و ساختمانی و ثبتی راجع به ........................ ملک و رقبه از نوع ........................ واقع در ........................... و اخذ مجوزات و استعلامات لازمه و مفاصا حساب های مربوطه و تادیه کلیه هزینه ها و مخارج قانونی و سپردن هرگونه تعهد و تصدیق امضاء و احداث هر نوع بنا و مستحدثات و انعقاد قرارداد با مهندس ناظر و ساختمانی و اخذ و دریافت پروانه تخریب و هر نوع پروانه ساختمانی و عدم خلاف و پایان کار و تمدید و تجدید آن ها و عنداللزوم و با توجه به نوع رقبه ، اخذ و دریافت و ثبت نام در خصوص انشعابات و اشتراکات و امتیازات آب ، برق و تلفن و گاز و آب و فاضلاب و نصب آن در رقبه و عنداللزوم تفکیک و افراز رقبه مذکور و انجام سایر امور و عملیات ثبتی مورد نیاز و اخذ و دریافت و امضاء اسناد و صورت مجلس های تنظیمی و همچنین مراجعه به هر یک از بانک ها و صندوق ها و شرکت ها و مؤسسات مالی و اعتباری و اقدام در خصوص اخذ و دریافت هر میزان و مبلغ وام و تسهیلات و انعقاد هر یک از عقود و قراردادها تحت هر اسم و عنوان و به هر نحو شرط و مدت ولو بکرات و افتتاح حساب و برداشت از حساب و امضاء و اخذ کلیه اسناد و مدارک مربوطه و به رهن و وثیقه قراردادن سهمی مالکانه موکل در رقبه موصوف و رقبات تفکیک و مجزا شده تحت هر پلاک و مشخصه ثبتی چه به صورت خانه وچه به صورت آپارتمان و غیره مفروزاً و مشاعاً عرصتاً او اعیاناً او معاً با جمیع متعلقات و حقوق و لواحق و توابع و مختصات و مشاعات و آب و برق و فاضلاب و گاز بداهتاً در صورت دارا بودن با جمیع حقوق ناشیه و و ودایع و سپرده های احتمالی نزد بانک ها و مؤسسات و شرکت ها و صندوق های مالی و اعتباری معطی تسهیلات و به هر قیمت و شرط و مدت وکمیت و کیفیت و اعطا اختیارات لازمه به بانک ها و مؤسسات و شرکت ها و صندوق های مالی و اعتباری و وکیل و وصی قراردادن آنان در وصول مطالباتشان و قیام و اقدام به تمامی تشریفات مورد لزوم و عنداللزوم اخذ سند مالکیت دفترچه ای اعم از اصل یا المثنی وفق موازین قانونی و امضاء ذیل کلیه اوراق و اسناد و مدارک و دفاتر مربوطه .
حدود اختیارات : وکیل مرقوم دارای اختیارات تامه در خصوص مورد وکالت و لوازم آن می باشد و اقدام و امضاء وی به جای اقدام و امضاء موکل معتبر است . مدلول این سند فقط در نفس وکالت مؤثر است .
بتاریخ .... / .... / ............ هجری شمسی .
