ریاست محترم مجتمع قضایی " نام شهرستان محل اقامت خوانده "
با سلام احتراما به استحضار می رساند
اینجانب با تنظیم وکالتنامه فوق الإشعار به خوانده خواندگان در جهت اجاره منزل مسکونی خود واقع در پلاک ثبتی شماره 1 بخش "شماره و نام شهرستان" وکالت بلاعزل اعطاء نموده ام نظر به این که خوانده خواندگان با تنظیم مبایعه نامه مذکور در فوق از حدود اختیارات وکالتی اعطایی تجاوز کرده و در صدد ایراد خسارت به اینجانب با تنظیم سند رسمی بیع هستند فلذا صدور حکم به ابطال وکالتنامه شماره دفترخانه شماره و نام شهر سمنان" به استناد مواد ۲۲۷ و ۶۶۳ قانون مدنی به انضمام کلیه خسارات و هزینه دادرسی مورد استدعاست ضمنا نظر به این که بیم ورود خسارت بیشتر در صورت استفاده از وکالتنامه مذکور وجود دارد بدوا صدور دستور موقت و اجرای فوری قبل از ابلاغ أن مستندا به مواد ۳۱۰
۳۱۸ و ۳۲۰ قانون آیین دادرسی دادگاههای عمومی و انقلاب در امور مدنی تقاضا می گردد
محل امضاء - مهر - انگشت