بسمه تعالی
ریاست محترم اداره ثبت اسناد و املاک "نام شهرستان محل وقوع پلاک ثبتی "
با سلام احتراما وبا تقدیم مستندات ضمیمه از تصویر مصدق : ۱- مستند دلیل مالکیت . ۲- شناسنامه شماره اینجانب به استحضار می رساند :
اینجانب اینجانبان به مالکیت رسمی ششدانگ پلاک ثبتی شماره 1 بخش دارم داریم. نظر به احداث آپارتمان بر اساس نقشه و پروانه احداث بنای ماخوذه از شهرداری به شرح ذیل صدور دستور تفکیک پلاک ثبتی اینجانب اینجانبان به شماره فوق الذکر مورد استدعاست
باتشکر و سپاس فراوان
محل امضاء - مهر – انگشت
