خلاصه اظهارات
مخاطب محترم :
با سلام ،
احتراما ، همانطوریکه مستحضرید :
در رابطه با طلبی که از جنابعالی داشتم ........ فقره چک شماره (شماره ها )......... مورخ ......... بانک ....... شعبه ...... به مبلغ ....... از حساب جاری............ صادر
نموده اید . با مراجعه به بانک محال علیه به علت ......... چک برگشت شده است .
با توجه به اینکه مدت .............. از تاریخ پرداخت وجه چک فوق الذکر گذشته است از جنابعالی تقاضا می شود بدون حضور به مراجع قضایی وجه اصل چک و خسارات وارده بر اثر تاخیر تادیه را پرداخت نمایید ،در صورت عدم پرداخت از طریق محاکم دادگستری اقدام و پیگیری خواهم کرد .