ریاست محترم ...
با سلام و احترام به استحضار می رساند، به موجب عقد نامه شماره........... در مورخ .......، اینجانب، با جناب آقای .......، عقد نکاح دائم نموده و حاصل زندگی مشترکمان نیز یک فرزند......... ساله است.
با توجه به سیاهه جهیزیه و امضای خوانده، ذیل آن، بنده، اقلام موجود در لیست سیاهه را تحت عنوان جهیزیه، برای شروع زندگی مشترک، به منزل ایشان بردم و اکنون که قصد مسترد کردن آن ها را دارم، ایشان، ممانعت می نمایند. لذا به موجب این دادخواست؛ تقاضای صدور قرار تامین خواست توقیف اموال، از آن مرجع محترم، مستدعی است.