لایحه معرفی داور از سوی زوج و قبول داوری زوج :
بسمه تعالی
ریاست محترم شعبه ----- دادگاه خانواده
موضوع : معرفی داور از سوی زوج
با سلام ، احتراماً اینجانب -------- درخصوص پرونده به شماره بایگانی -------- آقای --------- فرزند ------ به شماره ملی ---------------- را به عنوان داور معرفی می نمایم .
تلفن همراه زوج ------------------
با احترام
امضاء زوج