سند رضایت زوج برای اعطای قیومیت به زوجه
 

اینجانب: ……………………. فرزند آقای …………………. و نام مادر خانم …………….. دارای شناسنامه شماره: ………….. صادره از: …………….. متولد: ………………… ساکن: ……………………………………….. به عنوان همسر دائم بانو: …………….. فرزند آقای ………………… و مادر خانم …………….. دارای شناسنامه شماره ………………… صادره از ……………… متولد ………………… ساکن نشانی مرقوم و بالتفات به سند ازدواج شماره ……………….. مورخ ……….. تنظیمی دفتر رسمی ثبت ازدواج شماره……………  ... بموجب این سند رسمی رضایت خود را در قبول همسرم بانتصاب سمت قیمومت طفل / صغیر موسوم به آقای / خانم: …………………… فرزند مرحوم ……………. و نام مادر مرحومه …………….. دارای شناسنامه شماره ……………….. صادره از ………… متولد ………… شمسی اعلام می‌دارم.