تعین خواسته وبهای آن
ابطال چک مفقود شده و الزام به ارائه چک دیگر
دلایل و منضمات دادخواست
تصویر مصدق ۱- “دلیل مفقودیت چک” ۲”- مدرک مورد نیاز دیگر”
ریاست محترم ” نام شهرستان محل استقرار بانک محال علیه “
با سلام احتراما به استحضار می رساند
اینجانب چک شماره عهده بانک شعبه کد را در قبال از آقای خانم دریافت کرد دام. نظر به این که چک مذکور درید اینجانب مفقود گردیده وضمن بیم سوء استفاده دسترسی اینجانب به مبلغ چک نیز غیر مقدور گردیده است ، فلذا به استناد ماده قانون صدور حکم به ابطال چک شماره مذکور والزام | خواندن ردیف دوم به پرداخت مبلغ چک یاد شده به انضمام جمیع خسارات و هزینه دادرسی مورد استدعاست.
