ریاست محترم شعبه………..

 

سلام علیکم / احتراما / اینجانب / اینجانبه ……… خواهان وکیل خواهان دعوی به کلاسه پرونده………. به استحضار می رساند :

 

عطف به دستور حضرتعالی جهت تودیع خسارت احتمالی به میزان ۱۰% / ۱۵ / ۲۰ | درصد ارزش کل خواسته – به مبلغ……… ریال بر اساس قبض شماره……… . مبلغ ………. و در اجرای تکلیف و در مهلت قانونی خسارت احتمالی مورد نظر به حساب سپرده امانی دادگستری واریز گردید.

 

 بناء علیهذا: رسیدگی و در مانحن فیه صدور قرار تأمین خواسته از محضر دادگاه مورد [ استدعاست.

 

با تشکر و تجدید احترام