مدیر محترم دفتر شعبه……….. دادگاه عمومی حقوقی شهرستان……….

 

سلام علیکم / احتراما

 

عطف به برگ اخطاریه شماره ………. مورخ……… صادره از سوی آن دفتر محترم

 

علیه: ………….

 

به خواسته: ……………………….

 

بدین وسیله و در اجرای تکلیف و مهلت قانونی نسبت به پرداخت هزینه دادرسی به میزان | مقرر به مبلغ……… ریال اقدام و قبض پرداختی به شماره ………. ب ه تاریخ ….. به پیوست این لایحه تقدیم است.

 

با تشکر و تجدید احترام