خواست، موضوع و بهای آن......................
تقاضای رسیدگی و صدور حکم مبنی بر مبلغ ................... ریال بابت خسارت وارده ناشی از برهم زدن نامزدی، دلایل و منضمات دادخواست ...................... 1. لیست مخارج 2. عنداللزوم تحقیق محلی و گواهی گواهان
شرح دادخواست
سلام با احترام به استحضار می رساند اینجانب خواهان در تاریخ ..................... به اتفاق خانواده ام رسماً از دعوی خانم ............... خواستگاری نمودم. پس از حصول موافقت ایشان مبنی بر انجام وصلت این جانب بنابر تقاضای عرف و آداب و رسوم موجود اقدام به برگزاری جشن نامزدی و همچنین صرف هزینه هایی در ارتباط با اجاره نمودن منزل جهت آغاز زندگی مشترک زوجین و خرید لباس عروس و امثال آن نمودم. اینک ازآنجاییکه خوانده محترم بدون وجود دلیل موجه شرعی و یا قانونی منصرف از ایجاد رابطه زوجیت گردیده است و دیگر تحت هیچ شرایطی حاضر به انجام وصلت مزبور نمی باشد، لذا با عنایت به تفسیر مشارالیه به استناد ذیل ماده 1035 قانون مدنی و قاعده فقهی لا ضرر و لا ضررانی فی السلام تقاضای رسیدگی و صدور حکم مبنی بر الزام خوانده به جبران و پرداخت خسارات وارده ناشی از برهم زدن نامزدی با احتساب کلیه خسارات قانونی وارده اعم از هزینه دادرسی و غیره را دارم.
لازم به ذکر است که در صورت به هم زدن نامزدی هم زن و هم مرد می توانند برای استرداد هدایا، درخواست را به طرف مقابل خود داده و آن را در دادگاه ارائه نمایید.