ریاست محترم دیوان عدالت اداری
با سلام
احتراماً به استحضار عالی میرساند اینجانب… فرزند مرحوم … با توجه به دارا نبودن منبع درآمد و عدم کفاف هزینههای معیشتی و دارابودن سایر مولفههای قانونی مشمول دریافت مستمری حقوق وظیفه پدر (متوفی) هستم. خواهشمند است با عنایت به موارد پیش گفت دستور فرمایید دستور برقراری مستمری مذکور برای اینجانب صادر گردد.