در بخش موضوع اظهارنامه می نویسید:
مطالبه مهریه
در بخش خلاصه اظهارات می نویسید:
مخاطب محترم جناب آقای
با سلام
مطابق ماده 156 قانون آیین دادرسی مدنی، موارد ذیل رسماً و قانوناً به شما ابلاغ می‌شود:
احتراماً، به استحضار میرساند:
1) جنابعالی به استناد عقدنامه شماره …………… تنظیمی در دفترخانه ازدواج شماره …………… شهرستان ………….. همسر شرعی و قانونی اینجانب هستید.
2) مهریه اینجانب مطابق نکاح نامه مذکور تعداد …………. سکه بهار آزادی است که به صورت عندالمطالبه می باشد و تا کنون بارها شفاها از شما پرداخت آن را مطالبه نموده ام ولی هیچ نتیجه ای دربرنداشته است.
3) با توجه به شرایط مذکور تقاضا دارم ظرف مدت یک هفته از تاریخ رؤیت این اظهارنامه نسبت به انجام تعهدات قانونی و پرداخت مهریه بنده اقدام نمایید در غیر این صورت موضوع از طریق مراجع قضایی پیگیری می‌شود.
با تشکر و تجدید احترام
نام و نام خانوادگی
امضاء
