دادستان محترم عمومی و انقلاب شهرستان

با سلام و تحیت احتراماً به استحضار مقام عالی قضایی می­رساند :

آقا/خانم (مشتکی­عنه).... به موجب دادنامه شماره .... صادره از شعبه..... دادگاه عمومی شهرستان ..... محکوم به پرداخت مبلغ ..... ریال بابت ....... به اینجانب شده­ است. در حال حاضر رأی نهایی صادر گردیده است ولیکن آخرین جلسه رسیدگی به پرونده مزبور مشتکی­ عنه پس از اطلاع از جریان رسیدگی قضایی که به سود ایشان پیش نمی­رفت، مشارالیه به قصد فرار از دین اموال خویش به آقا/خانم .... که نسبت ..... دارد، انتقال داد و خود را فارغ از هر اموالی به دادگاه محترم معرفی کرد. یادآوری می­شود که در تاریخ .... اموال انتقال یافته در مالکیت ایشان وده است. حال با عنایت به ادله اینجانب از جمله، شهادت شهود، دادنامه شماره .... شعبه .... و سایر ادله و همچنین به استناد ماده 21 قانون نحوه اجرای محکومیت مالی، رسیدگی و تعقیب و مجازات متهم به اتهام انتقال اموال به قصد فرار از دین از دادگاه محترم را تقاضامندم.