تعیین خواسته و بهای آن: اعسار از پرداخت محکوم به
دلائل و منضمات دادخواست:
- فتوکپی مصدق دادنامه شماره …
- کپی مصدق استشهادیه
- استماع شهادت شهود
- محتویات کلاسه پرونده … شعبه … دادگاه عمومی …
- فرم لیست اموال
ریاست محترم مجتمع قضایی …
با سلام و عرض ادب
احتراماً به استحضار می رساند اینجانب … حسب دادنامه شماره … مورخ … صادره از شعبه … دادگاه عمومی … به پرداخت مبلغ … ریال در حق آقا/ خانم … محکوم گردیده ام. نظر به مشکلات متعدد و اوضاع بد اقتصادی حاکم بر جامعه و اینکه هیچ گونه مالی اعم از منقول و غیرمنقول جهت پرداخت محکوم به ندارم و همچنین با توجه به مستندات تقدیمی صدور حکم به اعسار از پرداخت مبلغ محکومٌ به مستنداً به مواد 277 قانون مدنی و ۳ قانون نحوه اجرای محکومیت های مالی ۱۳۷۷ مورد استدعاست.