موضوع: بی‌احتیاطی در رانندگی منجر به وضع حمل قبل از موعد طبیعی

ریاست محترم دادسرای عمومی و انقلاب شهرستان …

با سلام

احتراماً به استحضار عالی می‌رساند؛ مشتکی‌عنه در یوم جاری مورخ …/…/۱۳۹۶ در اثر بی‌احتیاطی در رانندگی با اینجانبه تصادف نموده و منجر به وضع حمل قبل از موعد طبیعی اینجانبه گردیده است. لازم به ذکر است که پس از رخ دادن حادثه بلافاصله افسر کاردان فنی راهنمایی و رانندگی ترسیم کروکی نموده و مشارالیه را مقصر حادثه اعلام نموده است. حال نظر به‌مراتب یاد شده و با استناد به ماده ۷۱۶ قانون مجازات اسلامی (تعزیرات و مجازات‌های بازدارنده) تقاضای رسیدگی و تعقیب کیفری نامبرده را از محضر عالی مستدعی می‌باشد.

با تجدید احترام

امضاء شاکیه