با سلام
احتراماً به استحضار می رساند اینجانب به موجب دلایل و مستندات ارائه شده دارای حق ارتفاق مشتمل بر ………. در ملک خوانده واقع در …………….. می¬باشم، لذا رسیدگی و صدور حکم بر اثبات حقوق ارتفاقی به شرح مذکور مورد استدعاست .
با تشکر
و
تجدید احترام