مخاطب محترم
با سلام
احتراماً همانطوری که مستحضرید:
۱. جنابعالی یک قطعه زمین واقع در ………. را تصرف نمودهاید و در آن احداث بنا کردهاید این تصرف به نحوه عدوان انجامشده مراجعات مکرر در جهت متقاعد کردن جنابعالی بر تحویل ملک اینجانب و رفع تصرف تأثیری نداشته است.
۲. حکم محکومیت شما مبنی بر رفع تصرف و قلع و قمع بنا و پرداخت اجرتالمثل دوران تصرف از طرف شعبه ………. دادگاه عمومی ………. صادر شده است. (کپی دادنامه پیوست میباشد)
۳. از حضرتعالی تقاضا دارم ظرف ۱۵ روز از تاریخ دریافت این اظهارنامه تصمیم خود را مبنی بر (خرید ملک موصوف به قیمت روز یا فروش بنا و پرداخت اجرتالمثل دوران تصرف) عملی نمایید و الا اقدام به اجرای حکم از طریق مراجع قضائی ذیصلاح خواهم نمود.
با تشکر
امضاء- تاریخ