دادخواست صدور گواهی عدم امکان سازش جهت اجرای صیغه طلاق به لحاظ تخلف از شرط ضمن عقد و ترک زندگی مشترک از طرف زوج بیش از مدت شش ماه
تعیین خواسته و بهای آن: صدور گواهی عدم امکان سازش جهت اجرای صیغه طلاق به لحاظ ترک زندگی مشترک به مدت بیش از شش ماه
ریاست محترم دادگستری …………
با سلام و دعای خیر- احتراما به استحضار عالی می رساند:
=اینجانبه به تاریخ ……… به موجب سند نکاحیه شماره ………….. دفتر رسمی ازدواج شماره …………. با تعیین مهریه ……….. ریال به عقد رسمی و شرعی زوجیت خوانده محترم در آمدم که ثمره این ازدواج یک فرزند پسر دو ساله است.
=خوانده کلیه شروط دوازده گانه مندرج در سنند ازدواج را پذیرفته است و در ضمن عقد نکاح وکالت با حق توکیل به غیر جهت اجرای صیغه طلاق در صورت تخلف از شرایط ضمن عقد به اینجانب اعطا نموده است.
=خوانده محترم مدت یکسال است که بدون عذر موجه زندگی مشترک را ترک نموده است و در طول مدت مزبور اصلا هیچگونه نفقه و کسوه ای به اینجانب و فرزندم نداده است و هزینه زندگی ام نیز بر عهده پدرم می باشد.
=نظر به اینکه خوانده از شرایط ضمن عقد نکاح تخلف نموده است مستندا به ماه 1119 قانون مدنی ناظر به شروط ضمن عقد نکاح صدور گواهی عدم امکان سازش جهت اجرای صیغه طلاق مورد استدعاست.
با تجدید مراتب احترام
نام و نام خانوادگی
امضاء
