دادخواست صدور گواهی عدم امکان سازش جهت اجرای صیغه طلاق از طرف زوجه به لحاظ تخلف زوج از شرط ضمن عقد و اعتیاد زوج به هروئین
تعیین خواسته و بهای آن: صدور گواهی عدم امکان سازش جهت اجرای صیغه طلاق به لحاظ اعتیاد خوانده به مواد مخدر از نوع هروئین
ریاست محترم دادگستری …………
با سلام و دعای خیر- احتراما تصدیع می دهد:
=اینجانبه به تاریخ …….. به موجب سند نکاحیه شماره …….. دفتر ازدواج شماره ……… با تعیین مهریه ……… سکه بهار آزادی به عقد رسمی و شرعی زوجیت خوانده در آمدم که ثمره این ازدواج بک دختر سه ساله است.
=خوانده محترم کلیه شروط دوازده گانه مندرج در سند نکاحیه را پذیرفته است و در ضمن عقد نکاح وکالت با حق توکیل به غیر جهت اجرای صیغه طلاق در صورت تخلف از شرایط ضمن عقد به اینجانب اعطا نموده است.
=خوانده مدت یک سال است که اعتیاد به مواد مخدر از نوع هروئین پیدا نموده است و به موجب دادنامه شماره ……….. مورخ ……….. دادگاه انقلاب اسلامی…………. محکوم به پنج میلیون ریال جزای نقدی گردیده است که به موجب دادنامه مذکور مشترالیه از شرایط ضمن عقد نکاح محقق گردیده است.
=علیهذا با عنایت به مراتب فوق مستندا به ماده 1119 قانون مدنی ناظر به شروط ضمن عقد نکاح صدور گواهی عدم امکان سازش جهت اجرای صیغه طلاق مورد تقاضاست.
با تجدید مراتب احترام
نام و نام خانوادگی
امضاء
