بسمه‌تعالی

ریاست محترم دادگاه تجدیدنظر استان …

با سلام و احترام،

 

اینجانب [نام معترض]، به شماره ملی [شماره ملی]، در خصوص پرونده شماره [شماره پرونده] و رأی صادره به شماره دادنامه [شماره دادنامه] مورخ [تاریخ] که طی آن مبلغ دیه تعیین شده است، به دلایل زیر اعتراض خود را اعلام می‌دارم:

 

1-اشتباه در محاسبه دیه: دادگاه محترم بدوی مبلغ دیه را بر اساس نرخ مصوب سالانه محاسبه نکرده و این امر موجب تضییع حق اینجانب شده است.

2-عدم رعایت قواعد قانونی: رأی صادره برخلاف ماده [شماره ماده قانونی] و رویه قضایی موجود بوده و محاسبه دیه به درستی انجام نشده است.

3-نقص در بررسی مدارک: برخی از مستندات ارائه‌شده توسط اینجانب از جمله [ذکر مستندات] در رأی لحاظ نشده است.

درخواست:

 

1-نقض رأی صادره به شماره دادنامه [شماره دادنامه] و رسیدگی مجدد به پرونده.

2-اصلاح مبلغ دیه بر اساس نرخ مصوب سالانه و مدارک ارائه‌شده.

با تقدیم احترام،