فرستنده (اظهارکننده):
نام و نام خانوادگی: ……………………………………………….
نشانی: ……………………………………………………………
شماره تماس: ……………………………………………………
گیرنده (اظهارشونده):
نام و نام خانوادگی: ……………………………………………….
نشانی: ……………………………………………………………
موضوع اظهارنامه:
اعلام فسخ معامله به علت عدم پرداخت ثمن معامله
متن اظهارنامه:
احتراماً،
نظر به اینکه برابر مبایعهنامه شماره ………… مورخ ………… که فیمابین اینجانب و جنابعالی منعقد گردید، مورد معامله عبارت بود از …………………. به مبلغ کل ………… ریال، که حسب قرارداد مقرر گردید مبلغ ………… ریال در زمان تنظیم قرارداد و الباقی تا تاریخ ………… پرداخت گردد.
با وجود تعهد صریح شما به پرداخت ثمن معامله در موعد مقرر، تاکنون علیرغم گذشت مهلت تعیینشده، هیچگونه وجهی بابت باقیمانده ثمن از سوی شما پرداخت نشده است. این امر تخلف آشکار از مفاد قرارداد محسوب میگردد و موجب ایجاد حق فسخ برای اینجانب وفق بند ……. قرارداد و مواد ۲۳۷ و ۲۳۸ قانون مدنی میباشد.
بنابراین، بدینوسیله به موجب این اظهارنامه، فسخ معامله مذکور را به علت عدم پرداخت ثمن اعلام مینمایم و مسئولیت کلیه خسارات و آثار ناشی از تخلف مزبور بر عهده شما خواهد بود.
بدیهی است در صورت استنکاف از استرداد مبیع و یا وجوه دریافتی (در صورت وجود)، اقدام قانونی از طریق مراجع ذیصلاح به عمل خواهد آمد.
با احترام
امضاء اظهارکننده
تاریخ: …………