مشخصات شاکی : نام ، نام خانوادگی ، کد ملی و آدرس شاکی
مشخصات مشتکی عنه : نام و نام خانوادگی ، کد ملی ، آدرس مشتکی عنه
موضوع شکایت : تقاضای صدور حکم مجازات خیانت در امانت چک
دلایل و منضمات : قرارداد ، رسید پرداخت ، شهادت شهود
شرح شکایت : با سلام ، ریاست محترم دادسرای عمومی و انقلاب ، احتراما به استحضار میرساند اینجانب ………………………. مشتری جناب آقای ……………….. فرزند ………………… بوده و از ایشان ……………………….. خریداری می نمایم و در مورخ …………………… مطابق معمول اینجانب اقدام به خرید ……………………………. به مبلغ …………. از ایشان نموده ام.
به موجب قرارداد شفاهی قرار بر این شد که حداکثر تا 1 ماه بعد تا تاریخ ……………….. وجه اجناس را تسویه کنم و چک شماره ……………. عهده بانک ………………….. را از جانب تضمین ادای دین به ایشان سپردم تا در صورت عدم پرداخت وجه اجناس در موعد مقرر شده ، نسبت به نقد نمودن آن اقدام کند .
علیرغم پرداخت وجه اجناس توسط بنده در مورخ ……………… که مدارک آن نیز موجود است ایشان از استرداد لاشه چک اینجانب خودداری کرد و اقدام به نقد نمودن آن نموده است .
با توجه به شرح آنچه رفت از مرجع محترم تقاضای رسیدگی و صدور حکم مجازات خیانت در امانت چک را در خصوص مشتکی عنه دارم .
