تجدیدنظرخوانده: زوجه
وکیل یا نماینده قانونی:…………………….
تجدیدنظر خواسته از دادنامه:…………………..
دلایل و منضمات:………………….
ریاست محترم محاکم تجدیدنظر استان« مرکز استان صادرکننده‌ی رای بدوی»
با سلام- احتراماً اینجانب (زوجه)……………… نسبت به دادنامه……………… صادره از شعبه……………. که در تاریخ………………… ابلاغ گردیده است مراتب اعتراض خود را به شرح ذیل مطرح و تقاضای نقض دادنامه مذکور را دارم اینجانب که در تاریخ………………. طبق سند نکاحیه به عقد زوج درآمده‌ام به دادگاه محترم بدوی اعلام نموده‌ام که زوج از پرداخت حقوق شرعی اینجانب از قبیل تامین مخارج معمول زندگی/ تهیه مسکن مستقل/ امتناع می‌کند و با تاکیدات مکرر اینجانب، اقدام جدی که مبین علاقه‌مندی ایشان به زندگی باشد به عمل نمی‌آورند فلذا به این ترتیب تمکین اینجانب هم مقدور نیست لذا از آن مقام عالی تقاضای نقض دادنامه بدوی مبنی بر تمکین اینجانبه و صدور حکم به رد دعوی مطروحه را دارم.
امضاء
مدارک مورد نیاز:
1- دادخواست تجدیدنظر + هزینه تمبر دادرسی 2- کپی دادنامه بدوی 3- استشهادیه 4- در صورت وجود، ارایه دادنامه محکومیت زوج به ترک انفاق
