تعیین خواسته و بهای آن درخواست صدور حکم رشد        
دلایل و منضمات دادخواست ۱–تصویر مصدق (مصدق یعنی کپی برابر اصل) شناسنامه ۲-عند الاقتضاء آزمایش اختیار دادگاه محترم ۳-استعلام نظریه ‍از پزشکی قانونی    

ریاست محترم شعبه ……… دادگاه عمومی ………

با سلام و احترام به اطلاع می‌رساند :

حسب مدارک شناسنامه تقدیمی خانم/آقا ….. فرزند ….. به شماره شناسنامه ….. و کد ملی ……. که هم‌اکنون دارای سن بیش از ۱۵ سال تمام قمری (در مورد متقاضی پسر) ۹ سال تمام قمری (در صورت دختر بودن) می‌باشد و طبق تبصره یک از ماده ۱۲۱۰ قانون مدنی بالغ شرعی و قانونی محسوب می‌گردد، با توجه به رشد و کمال جسمی و روحی و دِماغی و مجموعاً آمادگی ایشان در تصدی امور مالی خویش که عندالاقتضاء به آزمایش شخص ریاست محترم دادگاه و حتی نظریه پزشکی قانونی رسیده است، استناد می‌نمایم و تقاضای صدور حکم رشد را به استناد مواد مذکور در قانون مدنی و دلایل ارائه‌شده از محضر ریاست محترم دادگاه استدعا دارم.

محل امضاء