بدینوسیله ما امضا کنندگان زیر شهادت می دهیم که خانم ……………..فرزند ……………….به شماره شناسنامه ………………و کد ملی ………………در حال حاضر فاقد مسکن شخصی بوده و هم اکنون نیز در خانه واقع در خیابان ………………پلاک ………………بصورت اجاره … ساکن می باشد.
نام و نام خانوادگی : ………………نام پدر : ………………نشانی محل سکونت: ………………امضا ………………
نام و نام خانوادگی : ………………نام پدر : ……………… نشانی محل سکونت: ………………امضا ………………
نام و نام خانوادگی : ……………… نام پدر : ………………نشانی محل سکونت: ……………… امضا ………………
نام و نام خانوادگی : پ……………… نام پدر :……………… نشانی محل سکونت: ………………امضا ……………
