قسمت سمت راست: مشخصات کسی که حکم به نفع او صادر شده

قسمت سمت چپ: مشخصات شخصی که حکم علیه او صادر شده

وسط برگ: موضوع و مشخصات حکم

تعداد برگ: به تعداد افراد محکوم شده در دادگاه

تعداد نسخه: دو نسخه (یک نسخه مختص پرونده دعوا- نسخه دیگر ابتدا به شاکی ابلاغ شده و سپس در پرونده اجرائی بایگانی می شود.)