بسمه‌تعالی
شاکی/ شاکیه /شکات …فرزند/ فرزندان … به آدرس …
مشتکی‌عنه/ متشاکی/ مشتکی‌عنهم … فرزند/ فرزندان … به آدرس …
موضوع: تلف نمودن حیوانات (مرغ)
ریاست محترم دادسرای عمومی و انقلاب شهرستان …
با سلام
احتراماً به استحضار عالی می‌رساند؛ مشتکی‌عنه که یکی از کارگران مرغداری اینجانب می‌باشد به جهت اختلافاتی که فی‌مابین نامبرده و اینجانب به وجود آمده بود مشارالیه عالماً عامداً با دادن دانه‌های آلوده به سم موجبات تلف تعداد زیادی از مرغ‌ها را فراهم ساخته است. استشهادیه سایر کارگران به پیوست تقدیم حضور عالی می‌گردد. حال با عنایت به مطالب معنونه و با استناد به ماده ۶۷۹ قانون مجازات اسلامی (تعزیرات و مجازات‌های بازدارنده) تقاضای رسیدگی و تعقیب کیفری نامبرده را از محضر عالی مستدعی می‌باشد.
با تجدید احترام
امضاء شاکی
