موضوع: جعل گواهی پزشکی
ریاست محترم دادسرای عمومی و انقلاب شهرستان …
با سلام
احتراماً به استحضار عالی میرساند؛ مشتکیعنه که جوان … ساله میباشد جهت معافیت خود از خدمت نظاموظیفه گواهی پزشکی ارائه نموده است؛ اما اینجانب به مندرجات گواهی موصوف شک برده و مراتب را استعلام نمودم که محرز گردید گواهی ارائه شده از طرف مشتکیعنه جعلی بوده است. حال نظر بهمراتب یاد شده و با استناد به ماده ۵۳۸ قانون مجازات اسلامی (تعزیرات و مجازاتهای بازدارنده) تقاضای رسیدگی و تعقیب کیفری نامبرده را از محضر عالی متمنی میباشد.
با تجدید احترام
امضاء شاکی