بسمه تعالی
اینجانب ……… ……… .. فرزند …… ……. به کد ملی ……… . .. ….. به عنوان قرض گیرنده در حضور شهود زیر اقرار نموده و گواهی می دهم که در تاریخ …../ …../ …….. مبلغ ….. {به عدد} ….. تومان (…….{به حروف}…… تومان ).. …. از آقای /خانم ……… ……… ……… /قرض دهنده ، دریافت نموده ام و متعهد می گردم حداکثر تا تاریخ … .. / … …. / … … کل مبلغ فوق را با شرایط زیر این سند به ایشان عودت بدهم و در صورت تاخیر روزانه مبلغ ….. ….. ….. ….. تومان به عنوان خسارت تاخیر تادیه به ایشان بپردازم .
شرایط :
این پول به منظور- سرمایه گذاری- شراکت در سرمایه گذاری- قرض الحسنه یا ………………….. تحویل شده است.
2- این پول بعد از محاسبه سود و زیان معامله ……………………………………. باید عودت داده شود.
3- چنانچه قرض گیرنده از عودت وجه و تسلیم بدهی خود در این قرارداد استنکاف نماید آقای/خانم ………………………. به شماره ملی ………………………… به عنوان ضامن قرض گیرنده را ضمانت نموده است و تعهد می کند بدهی او را بپردازد.
نام و نام خانوادگی ضامن امضاء اثر انگشت .
