ریاست محترم دادسرای ناحیه ……… شهرستان ……….
با سلام؛
احتراما به استحضار می رساند
بنده و مشتکی عنه در موخه ......به دلیل مسائل و مشکلات خانوادگی دچار نزاع و مشاجره شدیم. مشتکی عنه پس از توهین و فحاشی و ورود چند ضربه متلاحمه بر روی بازوی بنده، به تحریک یکی از دوستان خود، بنده را هل داد. در اثر هل دادن سر بنده به جدول در کنار خیابان اصابت نمود. متعاقبا در اثر شکستگی سر، مشتکی عنه و چندین تن دیگر بنده را به بیمارستان شهید رجایی آورند. پس از ساعتها بی هوشی در بیمارستان به هوش آمدم و دریافتم که چشم سمت راستم بینایی ندارد. پس از عکس و آزمایشات فراوان پزشک معالج دریافت که در اثر ضربه وارده به سر بنده، بینایی چشم راست خود را به طور کامل از دست داده ام.
حالیه با عنایت بر این امر که سر بنده در اثر اصابت با جدول حدود ...بخیه خورده و بینایی چشم راست خود را نیز به طور کلی از دست داده ام و با توجه به نظرات پزشک معالج و پزشکی قانونی که به پیوست شکایت می باشد، صدور حکم به موجب ماده 692 قانون مجازات اسلامی علیه مشتکی عنه مورد استدعا است.
با تقدیم احترامات فراوان
