ریاست محترم دادسرای عمومی و انقلاب شهرستان ....
باسلام ،
احتراما به استحضار می رساند که اینجانب .......فرزند...... ساکن ............از خانم / آقای ......فرزند .... ساکن شاکی هستم ، زیرا نامبرده با اطلاع ازبیماری قلبی پدرم ایشان را هل داده و پدرم در اثر افتادن بر روی جدول کنار خیابان کشته شده است . لذا از دادستان محترم تقاضای تعقیب و مجازات کیفری متهم موصوف را طبق بند ت ماده 289 قانون مجازات اسلامی خواستارم .