بسمه تعالی
سردفتر محترم دفترخانه ازدواج شماره…… شهرستان….
احتراماً با توجه به تصویر الصاق شده عقدنامه به پیوست که اصل آن در دفتر خانه شما تنظیم شده است
اینجانب…. فرزند…… به شماره شناسنامه…. صادره از شهرستان….. به شماره ملی….. در تاریخ…..درقبال …. سکه تمام بهار آزادی به عقد ازدواج دائم همسرم آقای….. فرزند…. شماره شناسنامه….. صادره از شهرستان….. متولد سال…. به شماره ملی …. در آمده ام
همانطور که مستحضر هستید مهریه به عنوان دین بر ذمه زوج بوده و عندل المطالبه و قابل وصول می باشد. اما نامبرده یا همان همسر اینجانب با وجود درخواست های مکرر از پرداخت مهریه قانونی امتناع می نماید.
لذا خواهشمند است به موجب این درخواست ضمن صدور اجراییه مهریه نسبت به وصول آن اقدام لازم به عمل آید.