تعیین خواسته وبهای آن
مطالبه خسارت بر هم زدن نامزدی به میزان ریال به انضمام کلیه خسارات قانونی
دلایل ومنضمات دادخواست
مطالبه خسارت بر هم زدن نامزدی
تصویر مصدق: ۱- لیست هزینه های انجام شده، ۲ – فاکتور هزینه ها، ۳- استشهادیه، ۴- شهادت شهود عندالاقتضاء، ۵” – مدرک مورد نیاز دیگر”
ریاست محترم (خانواده) شهرستان محل اقامت خوانده”
با سلام احتراما به استحضار می رساند
اینجانب اینجانبه وفق توافق مورخ با خوانده به تمهید مقدمات امر ازدواج اقدام کرده ام. نظر به این که متعاقب توافق با خوانده برای ازدواج، متأسفانه نامبرده بدون دلیل از انجام وصلت با اینجانب اینجانبه استنکاف می نماید و اجبار به زندگی مشترک نیز امر منطقی و عقلایی نمی باشد ، فلذا مستندا به ماده مواد ۱۰۳۷ قانون مدنی و ۱ و ۲ قانون مسؤولیت مدنی صدور حکم به پرداخت مبلغ ریال از بابت هزینه های انجام شده به انضمام جمیع خسارات و هزینه دادرسی در حق اینجانب اینجانبه مورد استدعاست.
محل امضاء – مهر – انگشت
