خواهان: آقای ....... فرزند ....... به کد ملی ....... به آدرس .......
خوانده: شرکت ....... به شناسه ملی ....... به آدرس .......
موضوع خواسته: صدور حکم ورشکستگی شرکت .......
دلایل و منضمات: برگه اظهارنامه - اساسنامه شرکت و ....
شرح ستون خواسته:
با سلام و احترام
ریاست محترم دادگاه شعبه .....
اینجانب .......، یکی از طلبکاران شرکت ......... که مطابق قانون ثبت شرکت ها، تشکیل شده، می باشم که ظاهرا و با توجه به مدارک موجود، شرکت، در حال ورشکستگی بوده و سرمایه و دارایی های آن، کفایت پرداخت طلب های طلبکاران و بدهی های شرکت را نمی کند. لذا با تقدیم این دادخواست، تقاضای رسیدگی و صدور حکم ورشکستگی شرکت ..... مورد استدعا می باشد.
با تشکر و تجدید احترام