ریاست محترم دادگاه خانواده ……………….
با سلام
احتراماً به استحضار می‌رساند:
اینجانب، به استناد تصویر مصدق عقدنامه شماره ……….. مورخ ……………. با خوانده دعوا ………….. عقد ازدواج دائمی در دفترخانه شماره ………. شهرستان …………….. منعقد کرده‌ایم و حاصل این ازدواج فرزند دختر / پسر به نام / نام‌های ………….… و………… هستند.
متاسفانه، خوانده، علی‌رغم استطاعت مالی از تاریخ ………….. از پرداخت نفقه به فرزندان شرعی و قانونی خود امتناع کرده است. از آن جهت که به موجب ماده ۱۱۹۹ قانون مدنی، پرداخت نفقه فرزند دختر و پسر بر عهده پدر است، رسیدگی و صدور حکم به پرداخت نفقه ایام حضانت و نگهداری فرزند / فرزندان خوانده به نام‌های …… و …… از تاریخ …………. لغایت …………. به مدت …………. مستندات به مواد ۱۱۹۹ و ۱۲۰۶ قانون مدنی، به انضمام جمیع خسارات قانونی و هزینه دادرسی مورد استدعاست.
